25 Beslut
DEL E – Beslut
25 Beslut
Kapitel 25–29 handlar om beslut i ärenden om sjukpenning, sjukpenning i särskilda fall, rehabilitering, rehabiliteringspenning och rehabiliteringspenning i särskilda fall. I den fortsatta texten i kapitlet kommer begreppet ersättning att användas som ett gemensamt begrepp för dessa förmåner (förutom för rehabilitering).
Både socialförsäkringsbalken och förvaltningslagen innehåller regler om beslut. Socialförsäkringsbalken har företräde framför förvaltningslagen (4 § FL). Det betyder att om socialförsäkringsbalken och förvaltningslagen innehåller regler som handlar om samma situation så ska socialförsäkringsbalkens regler tillämpas.
Läs mer Läs mer om beslut i vägledning (2004:7) Förvaltningsrätt i praktiken.
25.1 Slutliga beslut
Om en försäkrad har gjort anspråk på en förmån så måste Försäkringskassan fatta ett slutligt beslut, eller en kombination av flera slutliga beslut, för hela perioden. Ett slutligt beslut innebär att det inte finns något kvar att pröva av det anspråk, eller den del av anspråket, som beslutet gäller. Utgångspunkten är att ett samlat beslut ska fattas för hela perioden, till exempel genom att anspråket beviljas helt, avslås helt eller beviljas delvis och avslås i övriga delar.
Slutliga beslut är att
- bevilja anspråket
- avslå anspråket
- skriva av ärendet
- avvisa ansökan
- rätta eller ändra ett tidigare fattat beslut som är felaktigt
- dra in eller sätta ned en tidigare beviljad ersättning.
Ett interimistiskt beslut är däremot inte ett slutligt beslut, läs mer i kapitel 29. Ett slutligt beslut kan gälla en eller flera anspråksperioder, eller en del av en anspråksperiod (delbeslut). En anspråksperiod kan innehålla ett eller flera läkarintyg. Läs mer om ansökan och anspråk i kapitel 6.
Beslut som gäller samma sakfråga får inte överlappa varandra, det vill säga gälla för samma tidsperiod. Även om den försäkrade har gjort anspråk på en förmån för samma tid som Försäkringskassan redan tagit ställning till, måste Försäkringskassan fatta ett slutligt beslut för det nya anspråket. Det gäller oavsett om anspråken gäller samma eller en annan förmån och oavsett om det första anspråket har beviljats eller inte.
Läs mer Läs mer om sakfrågan i vägledning (2001:7) Omprövning och överklagande av Försäkringskassans beslut.
25.1.1 Delbeslut
Den försäkrade har ett intresse av att få sitt anspråk prövat så fort som möjligt och är ofta beroende av ersättning från Försäkringskassan för sin försörjning. Ibland kan det därför vara lämpligt att fatta ett delbeslut. Ett delbeslut är ett slutligt beslut där Försäkringskassan tar ställning till en del av anspråksperioden. Ett delbeslut kan exempelvis fattas när utredningen är tillräcklig för att fatta ett beslut för en del av perioden, men det behövs mer utredning innan ett beslut kan fattas för resten av perioden.
Ett delbeslut kan vara såväl ett beviljande som ett avslag. Det kan också vara en kombination av de båda. Eftersom ett delbeslut är ett slutligt beslut så omfattas det av reglerna om kommunicering av underlag och underrättelse om övervägande till avslagsbeslut. Läs mer om avslagsbeslut i kapitel 27.
25.1.2 Metodstöd – Fatta ett delbeslut
När du fattar ett delbeslut är det viktigt att du tydligt informerar den försäkrade om vilken period beslutet gäller, om att du kommer att fatta beslut för den återstående perioden senare och att det kan innebära att hen inte får någon ersättning för den återstående perioden.
Informationen kan vara antingen skriftlig eller muntlig beroende på omständigheterna i ärendet. Om du i delbeslutet avslår någon del av anspråket så ska du skicka ett skriftligt beslut.
Gör klart din utredning så snabbt som möjligt. När du har ett tillräckligt beslutsunderlag beslutar du om att bevilja eller avslå ersättning för den återstående perioden.
Det är viktigt att du tar ställning till hela anspråket. Om du har prövat en del av anspråket genom att fatta ett delbeslut, så är det viktigt att du följer upp så att ingen del av anspråket förblir oprövad.